Arthrose der Kniegelenke

Arthrose ist eine Gelenkerkrankung, die mit einer Schädigung des Knorpelgewebes einhergeht. Synonyme für Arthrose sind Gonarthrose, deformierende Osteoarthrose, Arthrose – alle diese Begriffe bedeuten die Entwicklung degenerativer Prozesse im Knorpel, der die Epiphysen der Gelenkknochen bedeckt.

Obwohl die Läsion nur die Knorpelstrukturen betrifft, sind alle Gelenkelemente betroffen – die Kapsel, die Synovialmembran, die subchondralen Knochen sowie die das Gelenk umgebenden Bänder und Muskeln. Arthrose kann ein oder mehrere Gelenke betreffen.

Die häufigsten lokalisierten Formen der Erkrankung haben eigene Namen: Die Arthrose des Hüftgelenks wird als Coxarthrose bezeichnet, die Arthrose des Kniegelenks wird als Gonarthrose bezeichnet.

Einordnung und Gründe

Kniearthrose kann primär oder sekundär sein. Die erste Gruppe umfasst Pathologien, deren Ursache nicht geklärt ist, d. h. sie sind idiopathischer Natur. Sekundäre Arthrose tritt nach Verletzungen, aufgrund angeborener Anomalien und vor dem Hintergrund systemischer Erkrankungen auf.

Die Ursachen einer Arthrose des Kniegelenks sind:

• Autoimmunerkrankungen – rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes, Sklerodermie usw. ;
• Entzündung der Gelenke, die durch eine bestimmte Infektion verursacht wird (Syphilis, Gonorrhoe, Enzephalitis);
• Erbkrankheiten des Bewegungsapparates und der Gelenke, Kollagenmutationen Typ 2.

Es gibt auch eine Reihe von Faktoren, die sich negativ auf die Gelenke auswirken und pathologische Veränderungen in ihnen hervorrufen können:

• Alter, Übergewicht, Osteoporose;
• hormonelle Veränderungen, einschließlich einer Abnahme der Östrogensynthese während der postmenopausalen Phase bei Frauen;
• Stoffwechselerkrankung;
• Mangel an Mikroelementen und Vitaminen in der Ernährung;
• angeborene und erworbene Deformationen der Skelettknochen;
• Unterkühlung und Vergiftung mit toxischen Verbindungen;
• ständige Verletzung des Gelenks beim Sporttraining oder bei harter Arbeit;
• Operationen am Kniegelenk – zum Beispiel zur Entfernung des Meniskus.

Symptome und Stadien

Die deformierende Arthrose des Kniegelenks ist durch intrazelluläre Veränderungen auf morphologischer, molekularer, biochemischer und biomechanischer Ebene gekennzeichnet. Die Folge des pathologischen Prozesses ist eine Erweichung, Faserung und Verringerung der Dicke des Gelenkknorpels. Darüber hinaus werden die Oberflächen der gelenkbildenden Knochen dichter und es bilden sich auf ihnen Knochenstacheln – Osteophyten.

Die DOA der Kniegelenke entwickelt sich in drei Stadien und kann in den frühen Stadien nach längerer körperlicher Aktivität nur leichte Schmerzen und Beschwerden hervorrufen. Manchmal tritt eines der charakteristischen Symptome einer Arthrose auf – die Morgensteifheit. Zu diesem Zeitpunkt kommt es zu Veränderungen in der Synovialmembran und der Zusammensetzung der intraartikulären Flüssigkeit.

Dadurch erhält das Knorpelgewebe nicht genügend Nährstoffe und seine Druckfestigkeit lässt nach. Daher treten bei intensiver körperlicher Betätigung und langem Gehen Schmerzen auf.

Im zweiten Stadium der Arthrose schreitet die Zerstörung des Knorpelgewebes voran und ein Teil der erhöhten Belastung wird von den Gelenkflächen der Knochen übernommen. Da nicht genügend Stützfläche zur Verfügung steht, kommt es durch Osteophyten zu einer Vergrößerung der Knochenränder. Die Schmerzen verschwinden nicht mehr wie früher in Ruhe und stören mich auch nachts.

Auch die Zeit der Morgensteifheit nimmt zu und es dauert lange, das Bein so zu „trainieren", dass man normal gehen kann. Darüber hinaus sind beim Beugen der Extremität Knack- und Klickgeräusche zu hören, begleitet von stechenden Schmerzen. Es ist nicht immer möglich, das Bein vollständig zu beugen, es scheint eingeklemmt zu sein und weitere Versuche enden mit einem rauen Knirschen und Schmerzen.

Aufgrund des Auftretens von Schmerzen bei jeder Bewegung neigt eine Person dazu, sich weniger zu bewegen, was sich negativ auf die das Gelenk umgebenden Muskeln auswirkt. Eine Veränderung der Größe der Epiphysen der Knochen führt zu einer Verschiebung der Gliedmaßenachse und zur Entstehung von Deformitäten. Mit abnehmendem Flüssigkeitsvolumen wird die Gelenkkapsel steifer. Wenn Osteophyten das umliegende Weichgewebe komprimieren, treten Synovitis und chronische Entzündungen auf.

Beim Übergang in das 3. Stadium werden die Anzeichen einer Arthrose des Kniegelenks sehr stark – der Schmerz verschwindet auch nachts nicht, die Motorik hört praktisch auf, das Bein sieht schief aus und beugt sich nicht. Der dritte Grad der Arthrose ist durch eine X- oder O-förmige Deformität gekennzeichnet, die die Bewegung extrem erschwert. Eine fortgeschrittene Form der deformierenden Gonarthrose kann nur operativ behandelt werden.

Diagnose

Die Diagnose einer Arthrose des Kniegelenks ist nicht besonders schwierig, ein Arzt kann aufgrund der vorhandenen Symptome und charakteristischen optischen Anzeichen von einer Gonarthrose ausgehen. Zur Bestätigung der Diagnose werden Röntgenaufnahmen durchgeführt. Die Bilder zeigen eine Verengung des Gelenkzwischenraums, Knochenwachstum und subchondrale Osteosklerose der Knochen.

Zur Feststellung der Krankheitsursache werden Röntgenaufnahmen eingesetzt. Knochenverformungen sind bei posttraumatischer Arthrose besonders deutlich sichtbar. Wenn eine Knorpeldegeneration durch Arthritis verursacht wird, werden Defekte an den Knochenrändern sowie periartikuläre Osteoporose und Atrophie der Knochenstrukturen festgestellt. Bei verschiedenen angeborenen Anomalien wird eine Achsenverzerrung eines der Knochen beobachtet, die zu einer falschen Lastverteilung und dem Auftreten einer sekundären Osteoporose führt.

Behandlung

Die Behandlung der Gonarthrose des Kniegelenks hat drei Hauptziele: Wiederherstellung des Knorpelgewebes, Verbesserung der Beweglichkeit im Gelenk und Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit. Großer Wert wird auf die Beseitigung bzw. Abschwächung der Symptome – also die Reduzierung der Schmerz- und Entzündungsintensität – gelegt. Um diese Probleme zu lösen, werden Medikamente, Physiotherapie und Bewegungstherapie eingesetzt. Um den maximalen Therapieeffekt zu erzielen, sind dosierte körperliche Aktivität und die Einhaltung des orthopädischen Regimes erforderlich.

Die medikamentöse Behandlung der Kniearthrose umfasst die Einnahme von Schmerzmitteln und entzündungshemmenden Medikamenten sowie Chondroprotektoren, die die Regeneration des Knorpelgewebes fördern. Medikamente können in Form von Injektionen, Tabletten, Salben und Gelen verschrieben werden.

Wird eine Kniearthrose ersten Grades diagnostiziert, kommen physiotherapeutische Methoden, Physiotherapie und Massage zur Behandlung zum Einsatz. Die frühen Stadien der Krankheit sind viel einfacher zu behandeln und Sie können mit einer vollständigen Genesung rechnen. Eine wichtige Voraussetzung ist das Abnehmen, um die Belastung des schmerzenden Gelenks zu verringern.

Die Behandlung einer Arthrose des Kniegelenks im zweiten Stadium umfasst zwangsläufig Bewegungstherapie, das Tragen orthopädischer Hilfsmittel und die Einhaltung einer Diät. Zur Schmerzlinderung werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Chondroprotektoren und eine intraartikuläre Injektion von Hyaluronsäure verschrieben.

Akute Arthrose ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet, gegen die herkömmliche NSAR nicht ausreichen. In diesem Fall kommen starke Analgetika und die Injektion von Glukokortikosteroiden in die Gelenkhöhle zum Einsatz.

Wenn konservative Methoden wirkungslos bleiben, wird eine Operation durchgeführt, die entweder korrigierend oder radikal (Ersatz eines Gelenks durch eine Prothese) sein kann.

Die deformierende Arthrose des Kniegelenks im dritten Stadium ist durch das völlige Fehlen des Gelenkzwischenraums gekennzeichnet, der durch eine Knochenstruktur ersetzt wird. Dieser Zustand erfordert einen chirurgischen Eingriff, da andere Methoden in diesem Fall machtlos sind.

NSAIDs und Kortikosteroide

Um den Patienten körperliches und seelisches Leid zu ersparen, beginnt die Therapie einer akuten Arthrose mit der Schmerzlinderung. Als wirksam haben sich Medikamente erwiesen, die zur Gruppe der NSAIDs gehören und in Tablettenform oder topisch angewendet werden können.

Die schmerzstillende Wirkung tritt nicht immer sofort ein, aber nach zwei bis drei Tagen erreicht sie ihren Höhepunkt und die Schmerzen verschwinden. Die Behandlungsdauer mit NSAR ist auf zwei Wochen begrenzt, da bei längerer Anwendung das Risiko von Nebenwirkungen steigt. Besondere Vorsicht ist bei Personen mit Magen-Darm-Beschwerden und Bluthochdruck geboten.

Bleibt das Ergebnis aus, werden hormonelle Medikamente zur Linderung der Entzündung verschrieben. Bei linksseitiger Gonarthrose werden Medikamente in das linke Knie injiziert, rechtsseitig in das rechte.

Hormonspritzen können alle 10 Tage einmal verabreicht werden, nicht öfter. Die Indikation für eine solche Behandlung ist eine starke Flüssigkeitsansammlung im Gelenk aufgrund einer Entzündung. Wenn die Symptome nachlassen, wechseln sie zu Medikamenten in Tablettenform.

Chondroprotektoren und Hyaluronsäure

Chondroprotektive Wirkstoffe wirken in drei Richtungen: Sie stellen geschädigtes Knorpelgewebe wieder her, lindern Schmerzen und beseitigen Entzündungsreaktionen. Die Einnahme von Chondroprotektoren trägt dazu bei, die Zusammensetzung und Eigenschaften der Gelenkflüssigkeit zu normalisieren, den Knorpel zu nähren und die Schmerzrezeptoren vor Reizungen zu schützen.

Dadurch wird die Zerstörung der Knorpelstrukturen und damit das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamt. Nach einer Medikamenteneinnahme wird die stoßdämpfende und schmierende Funktion des Gelenks wiederhergestellt.

Im Frühstadium der Erkrankung können Chondroprotektoren in Form einer Salbe oder eines Gels eingesetzt werden. Am effektivsten sind jedoch intraartikuläre Injektionen. Moderne Methoden zur Behandlung von Arthrose umfassen den Einsatz kombinierter Wirkstoffe, die nicht nur chondroprotektive Substanzen, sondern auch entzündungshemmende Komponenten und Vitamine enthalten.

Hyaluronsäure ist der Hauptbestandteil der Gelenkflüssigkeit und verantwortlich für deren Viskosität und Konsistenz. Dabei handelt es sich in der Tat um ein biologisches Gleitmittel, das dem Knorpel Elastizität, Elastizität und Festigkeit verleiht.

Mit der Entwicklung von Gelenkerkrankungen kann das Volumen der Hyaluronsäure um das 2- bis 4-fache abnehmen, was zwangsläufig zu einer übermäßigen Reibung der Knochen führt. Durch die intraartikuläre Injektion von Hyaluron wird die Funktion des Knies normalisiert und die Person kann sich normal bewegen.

Operation

Eine Operation ist eine radikale Methode, mit der die Funktionsfähigkeit des Gelenks teilweise oder vollständig wiederhergestellt wird. Der Grad des Eingriffs kann unterschiedlich sein und hängt vom Stadium der Arthrose ab. Die schonendste Operation ist die Arthroskopie – die Rehabilitationsphase nach ihrer Durchführung ist für den Patienten am wenigsten schmerzhaft.

Wichtig:Arthroskopie kann nicht nur zur Behandlung, sondern auch zur Diagnose von Gelenkpathologien durchgeführt werden. Mit diesem Verfahren können Sie Schäden identifizieren, die anderen Studien nicht zugänglich sind.

Ziel der Arthroskopie ist es, die Lebensdauer des Gelenks zu verlängern, indem abgestorbenes und beschädigtes Gewebe aus der Gelenkhöhle entfernt wird. Dadurch verschwinden die Schmerzen, die Stressresistenz steigt und die motorische Aktivität kehrt zurück.

Bei erheblichen Deformitäten ist eine Osteotomie indiziert, also die Erzeugung eines künstlichen Knochenbruchs in einem bestimmten Bereich. Knieosteotomie bedeutet wörtlich „Durchschneiden der Knochen" – während der Operation entfernt der Chirurg ein keilförmiges Segment des Femurs oder Schienbeins und fügt dann die Knochen in der physiologischsten Position zusammen. Bei Bedarf wird die entstandene Lücke mit Knochentransplantat aufgefüllt. Während der Heilungsphase wird die Struktur mit speziellen Klammern gesichert.

Der Endoprothesenersatz ist eine alternative Methode zum veralteten Arthrodeseverfahren, deren Kern im teilweisen oder vollständigen Ersatz eines erkrankten Gelenks durch eine Prothese besteht. Dadurch wird die Kniefunktion in mehr als 90 % der Fälle vollständig wiederhergestellt, was die Lebensqualität der Patienten deutlich verbessert.

Physiotherapie

Physiotherapeutische Verfahren spielen aufgrund ihrer wohltuenden Wirkung auf geschädigte Gelenke eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Arthrose. Eine Physiotherapie beschleunigt Regenerationsprozesse, beseitigt Schmerzen und Muskelkrämpfe. Darüber hinaus ermöglichen bestimmte Verfahren die Verabreichung von Arzneimitteln über die Haut, wodurch die Dosierung oraler Arzneimittel verringert wird.

Bei geschädigten Gelenken werden folgende Techniken empfohlen:

• Magnetfeldtherapie;
• mittelwelliges Ultraviolett (WUV);
• Infrarotlaser;
• UHF;
• Ultraschall;
• diademische und sinusförmige modulierte Ströme (Amplipulstherapie);
• Darsonval.

Wirksame Verfahren gegen Arthrose sind auch therapeutische Bäder – Radon, Schwefelwasserstoff, Bischofit, Mineral und Salbei. Sie wirken entzündungshemmend, schmerzstillend und regenerierend auf die Gelenke.

Abschließend

Wenn Sie eine Arthrose des Knies vermuten, sollten Sie einen Orthopäden oder Traumatologen konsultieren, der diese Pathologien diagnostiziert und behandelt. Um die Krankheit nicht zu verschlimmern, ist es notwendig, übermäßige körperliche Aktivität an den Beinen zu vermeiden und Übergewicht loszuwerden.

Es gibt keine spezielle Diät bei Arthrose, es wird jedoch empfohlen, konzentrierte Fleisch- und Fischbrühen, fettes Fleisch und geräuchertes Fleisch zu meiden und auch den Verzehr von Speisesalz zu reduzieren. Die Ernährung sollte von Lebensmitteln dominiert werden, die reich an Vitaminen und Mineralstoffen sowie pflanzlichen Ölen sind. Darüber hinaus empfiehlt es sich, einmal pro Woche einen Fastentag zu vereinbaren – Kefir, Hüttenkäse oder Obst und Gemüse.

Um das Muskelkorsett der unteren Extremitäten zu stärken und die Durchblutung zu steigern, ist es notwendig, regelmäßig therapeutische Übungen durchzuführen, die individuell von einem Physiotherapielehrer ausgewählt werden.

Daher helfen die Einnahme von Medikamenten, körperliche Eingriffe, eine ausgewogene Ernährung und körperliche Bewegung einem Patienten mit Arthrose auf jeden Fall. Und um eine traumatische Operation zu vermeiden, sollten Sie so früh wie möglich ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen. Gesundheit!